白血病
好，我们今天讲白血病。也就是所谓的血癌。我们仍然是以一个比较经典的病案引入白血病，然后将所有的白血病的临床常见的证型，以及代表方药都分析一下：
王某，男，五岁。
主诉：发热10天，加重3天。
现病史（患儿家属代诉）：十天前不明原因发热，到当地西医小诊所予以解热、抗炎、退烧处理3天，无效。后转至当地儿童医院，确诊为：急性白血病。由于此患儿乃家中独子，上面还有几个姐姐，重男轻女的思想在中国大量存在。家属当场崩溃，医院准备予以化疗治疗，家属不甘心，遂经他人介绍请我去医院会诊。观其患儿，两颧潮红，轻微咳嗽，舌红少苔，脉浮细数。
中医诊断为：温热病（或者说温病）。
证型为：阴虚外感。
舌红少苔，脉细数是典型的阴虚，由于有外感所以脉偏浮，舌红少苔，脉浮细数。两颧潮红，也是阴虚的一个体征。
治则：养阴，清热，发汗解表。
代表方药，开的处方：玉竹白薇汤。
具体方药如下：玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克、桔梗6克、薄荷6克、南沙参6克、铁皮石斛6克、甘草6克、葱白两根，大枣两个。
3剂后，烧退咳止。经查血已无“白血病”指征，痊愈出院。这样的病案，在中医界，不独有我，是大部分专业一点的中医对于这种急性白血病属于外感的都很拿手，所以说（治好）这个病没有什么值得（炫耀），觉得有多么神奇的，只不过西医觉得很神奇，家属觉得很神奇而已。这个病倘若放在古代，一般的小医生都可以用这个养阴清热，发汗解表的方法来治愈。而他或者家属可能根本就不知道它被称为“白血病”，被称为“血癌”。而“白血病”和“血癌”是西医来定义的这么一个疾病。纵观此病案，说明一个问题，中医跟西医的差距多么大，西医要很多指标来确定你是哪一种疾病，中医呢，通过四诊八纲，阴阳五行，对证治疗即可。于无形之中治好“白血病”，自己还不知道。那么，“白血病”3剂药就可以治好，是不是所有的“白血病”都是3剂药可以治好呢?答案是否定的。因为我们这个病案是外感的“急性白血病”。对于有一些非急性的，或者说慢性的，或者说是由于内因所引起的。以内因为主要矛盾引起的，那绝非3剂药可以解决。
接下来，我们通过这个古代的文献，来看一下“白血病”在古代文献里是怎么论述的。《圣济总录》这本书中有这么一段原话：“热劳之证，心神烦躁，面赤头痛，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，饮食无味，肢节酸痛，多卧少起，或时盗汗，日渐羸瘦者是也。”这个其实是说的是由于内伤所引起的一些“白血病”的一些症状。另外，它还有这么一段话：“急劳之病，其证与热劳相似，而得之差暴也，缘禀赋不足，忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气相克，或感外邪，故烦躁体热，头痛盗汗，咳嗽，咽干，骨节酸痛，久则肌肤销铄，咯涎唾血者，皆其候也。”那么，从这两段话可以看出啊，这个发热特点是体质虚弱导致的内伤发热，或者是虚人外感所导致的发热，与单纯的外感发热有明显的区别，这里我们有必要说明一下，这里提出了指导我们看急性”白血病”非常重要的一句话，“体质虚弱导致内伤发热，或虚人外感导致的发热”，也就是说他讲了外感和内伤两种情况，而他们有一个共同的特点，就是体质虚弱。所以，很多“白血病”，把它归为内伤发热或者外感发热。我们刚才举的这个例子就是外感发热，但是他的前提是什么呢？是虚人外感，或者体质虚弱导致内伤发热，有虚也就是正气不足，正气不足复感外邪引起的发热可能有一些就属于“白血病”范畴，而体虚导致的发热，也有可能属于“白血病”的范畴，而我们刚才看的这个病案是阴虚外感。一般的“白血病”不会是单纯性的外感，必定会有体虚做为前提，也即所谓的正气虚弱，复感外邪。
据相关文件统计，从目前的临床上统计的情况看呢，儿童、青少年患急性白血病的，以阴虚血热为主，约占85%左右，也就是说，急性白血病出现在儿童和青少年居多，而且85%属于阴虚外感。也就是说，我们刚才的这个玉竹白薇汤，可以治疗85%的急性的、外感的，属于“白血病”的这么一个类型，那么还有15%的，比如说有一些属于气虚外感，有一些属于阳虚外感。
气虚外感的代表方剂是败毒散，阳虚外感的代表方剂是再造散。但是它们少见一点。比较多见的是阴虚外感，我们就用玉竹白薇汤。当然，这个玉竹白薇汤，是我给它起的一个名字，是在加减葳蕤汤的基础之上调整而成，那这个葳蕤就是玉竹，其实就是加减玉竹汤，经过调整之后，变成玉竹白薇汤来专门针对阴虚外感。当然，阴虚外感它不属于白血病，只要是阴虚外感的，皆可用玉竹白薇汤来进行加减治疗。
那“白血病”呢，很多会出现一些出血症状，但这些出血症状早在《黄帝内经》就有描述，比方说《素问》有这么一段原文：“病至先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血……病名血枯。”这是其中一段话。另外《素问》还有记载：“有病温者，汗出辄复热，而脉燥急，不为汗衰……病名阴阳交，交者死也。”还有另外一段话：“火郁之发……故民病少气……血溢流注。”。这是《素问》里面的，关于急性白血病出血的症状。《黄帝内经·灵枢》也有记载，有这么一段原话：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”这些描述呢，与急性白血病由于血小板减少导致的急性出血症状极为相似，也就是说，急性的白血病早在《黄帝内经》就有论述。
“白血病”还有一些伴随症状，西医所认为的肝、脾、淋巴结肿大，在古代文献当中一样的有记载，比方说：明朝陈实功所写的《外科正宗》有这么一段原话：“夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬，筋疬、痰疬之殊。风毒者，外受风寒，伏于经络，……热毒者，天时亢热，暑中之阳或内食膏粱厚味酿结成患……气毒者，四时杀疠之气，感冒而成……瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚……痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能转运，遂成痰结。” 而《诸病源候论》里面也有这么一段话：“聚积者腑脏之病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳损伤，血气涘涩，不能宣通经络，故积聚内生也。”而《医宗金鉴》也说：“积之所成，正气不足，而后邪气踞之。”那么，这些论述呢，就类似于急性白血病之肝、脾、淋巴结肿大的临床表现。
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好，我们看一下这个白血病的这个病因病机。白血病，总的来说，是正气不足，或者说先天已有胎毒，而后蕴毒。邪毒侵袭，由表入里，以致脏腑受邪，骨髓受伤（或者说骨髓受损），正虚邪实，耗气伤阴，气血亏虚的这个动态的病理过程。好，我们分别从三个方面来剖析一下这个病因病机。第一个正虚因素，也就是这个所谓的正气不足。第二个饮食因素，第三个邪毒因素。
好，我们先看下第一个这个正气不足。《黄帝内经》指出：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”因此，禀赋薄弱，体质不健，胎毒内伏，是疾病发生的关键因素之一。母体虚弱，胎中失养或孕育期间，母体感受毒邪潜伏于内，可以遗传到下代，先天不足，后天失养，卫外不固，无力抵抗病邪。同时，后天不足也易形成久病不复的这个虚症。另外，大病失于治疗或者辨证有误，或者选药不当，形成久病不复，以致心血不足，心神失养，脾气虚弱，统摄无权，或者肺气虚弱，卫外不固，或者肝阴不足，肝阳亢盛，或者肾精不足，髓海空虚，如此诸多诸虚不足，精髓不复，可导致疾病延年不愈。
我们看一下第二个饮食因素。暴饮暴食，饥饱不调，嗜食偏食，饮酒过度或者过食药毒，这个过食药毒其实是一个相对的，根据自己的体质，不同的体质，那么不同的这个四气五味产生的结果就不一样，比如说你是热性体质，你吃了热性的食物，那么它就是药毒，你是热性体质，吃了寒性的、凉性的这个食物，那么它就不是药毒，反之亦然。或过食药毒等均会中伤脾胃，而导致胃不受纳，脾失运化，气血化生无源。同时脾土虚弱，水湿不化，可以形成痰湿。痰性流注，易流窜于脏腑经络、肌肤而形成痰核，痰又易与瘀血交织，形成痰瘀互阻，凝结于胁下形成癥积，流注于经络肌肤之间，形痰核和瘰疬。第三个方面，邪毒因素。正气虚弱，无力抗邪，或者是邪毒太盛，或长期受环境之毒滋扰，则导致邪毒入里，侵犯五脏损及骨髓，而造成毒踞脏腑、骨髓的病理变化，邪毒侵袭，易伤营血或内伤心包，可以引起危、急、重症。毒邪散发，遍布全身则会出现全身的症状。
好，那下面呢，我们就根据这个临床常见的这个白血病，所属的中医的证型，我们进行归纳，以及列出其代表方药。
第一种证型：外感。
这个外感呢，分多种，但是以阴虚外感占85%。阴虚外感，我们用的代表方剂是玉竹白薇汤。那么它的临床表现呢，会出现头痛，身热，微恶风寒，无汗，或者汗不多，或者有咳嗽，或者有心烦，口渴，咽干，舌红少苔，脉细数，或者舌红少苔，脉浮细数，代表方药玉竹白薇汤，成分是玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克。薄荷6克、南沙参6克、铁皮石斛6克、甘草6克、桔梗6克、葱白两根，大枣两个。这个玉竹白薇汤是治疗阴虚外感之素体阴虚，外感风热的这种情况，用玉竹白薇汤。那么，另外还有少部分的气虚外感和阳虚外感。比方说这个阳虚外感，他是阳气虚弱，外感风寒。我们在这个《中医基础理论》里面已经讲过了，阴虚的这种体质，他有火热，阴虚内热嘛，他容易感受风热。而阳虚的这种体质呢，他体内有寒，他就容易感受风寒。所以，这个阳虚外感的，大部分是感受风寒，阴虚外感的大部分是感受这个风热。阳虚外感的是素体阳气虚弱，复感风寒。临床表现有头痛，身热恶寒，寒重热轻，无汗肢冷，怠倦嗜卧，面色苍白，语音低微，舌淡苔白，脉沉无力，或者脉浮大无力，我们用的代表方剂是再造散：黄芪6克、人参3克、桂枝3克、甘草2克、附子3克、细辛2克、羌活3克、防风3克、川芎3克、生姜3克。当然这个是对于儿童，如果对于成年人，剂量还得加大。而气虚外感呢，用败毒散，素体气虚之人，外感风寒湿邪，这种情况可能会憎寒壮热无汗，头项强痛，肢体酸痛，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或者是脉浮数，重取无力，代表方药败毒散：柴胡10克、前胡10克、川芎10克、枳壳10克、羌活10克、独活10克、茯苓10克、桔梗10克、人参10克、甘草5克。
这种外感的这个白血病哪，大多属于急性白血病，以阴虚外感占85%左右，代表方药：玉竹白薇汤。
西医对儿童急性白血病的治疗（图片来自网络）
西医对儿童急性白血病的治疗（图片来自网络）
那接下来呢，我们讲一下这个非外感性的，也就是内伤型的白血病的各种证型。
好，我们先从阴阳的角度，先看这个内伤的这个阳证。
阳证的白血病呢，如果从气血津液的这个角度来分析，我们可以说它是毒热蕴结，毒邪蕴结都可以，它的主要临床表现有：面色晦暗或面目红赤，胸胁满闷，急躁易怒，胁下胀痛，脘腹胀满，食后加重，食欲不振，或见潮热盗汗，口干欲饮，舌质暗红，舌苔薄黄或者黄腻，脉象弦数或者弦涩。这种阳证呢，我们采用的治法是清热解毒，泻火凉血，软坚散结。代表方药是消瘰败毒饮，它是由消瘰丸加清瘟败毒饮加减化裁而成，给它取个新的名字叫消瘰败毒饮。具体方药是：水牛角30克、生石膏30克、黄连10克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克、丹皮10克、赤芍10克、生地10克、知母10克、玄参10克、连翘10克、竹叶10克、生牡蛎30克、大贝30克、鳖甲30克、红花10克、丹参30 克、桃仁10 克、青黛10克、（包煎），雄黄1克、（冲服）。
好，我们再看一下阴证。
既然有阳证就有阴证，阴证呢，我们从这个气血津液的角度上讲，可以说是阳虚痰凝，从脏腑的角度讲，我们可以说是脾肾阳虚，它的主要临床表现有：面目虚浮，畏寒肢冷，腰膝酸软，男性可以出现阳痿不举，夜尿频多，脘腹冷痛，或见胁下癥积、瘰疬，或者痰核，或见尿血，便血，女性可以见到月经增多，经期延长，皮肤瘀斑、瘀点等等，舌体胖大，舌质淡，或者是淡白，舌苔少或者无苔或水滑，或脉细微，或沉细数。也就是说这种虚损呢，它比较复杂，也有一些阴阳两虚，以阳虚为主的。代表方药：真武阳和汤，这个真武阳和汤，在甲状腺癌里面的阴证就是用的真武阳和汤。所以这个真武阳和汤的具体情况，可以参照这个甲状腺癌的这个阴证，真武阳和汤是由阳和汤与真武汤合在一起加减化裁而成，这里我就不啰嗦了。
由于这个白血病除了阳证和阴证以外，尚且还有其他夹杂的兼证，我们将这个比较典型的一些兼证讲一下。一个是气阴两虚，一个是精髓亏虚。
气阴两虚这种情况呢，比较常见，因为一般白血病发热居多，气阴两虚的这个主证：面色无华，两颧潮红，语音低微，怠倦盗汗，心悸气短，午后低热，咽干舌燥，失眠盗汗，可见，胁下癥积，瘰疬，痰核等，或见衄血瘀斑，舌体瘦小，舌红少苔，脉细数。这种情况我们采用的代表方剂是五参消瘰汤。处方为：人参10克、西洋参10克、南沙参10克、玄参15克、丹参30克。那这就是五参。铁皮石斛10克、麦冬10克、玉竹10克、鳖甲30克、生牡蛎30克、大贝30克、生半夏10-15克、生南星10克。
我们再看一下精髓亏虚这个证型。精髓亏虚为什么把它单独列出来呢，主要是西医的“”白血病”，很多都是这个与骨髓相关，在这个中医里面呢，它属于肾精，肾；肾生髓，骨生髓，肾主骨。所以我们将它也具体列出来，精髓亏虚的主证：面色无华或者苍白，头目眩晕，咽干舌燥，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软，可见胁下癥积、痰核或者瘰疬，或见鼻衄、齿衄，尿血，便血，皮肤瘀斑等等。时有发热不退，神识昏朦，口干舌燥，大便干结等等，舌质绛红，舌苔少或者剥落，脉细数或者细弱。这样一种呢，我们得补肾填精，化瘀解毒，采用的代表方剂是：填髓消瘰汤，这个瘰是瘰疬的瘰，因为这个大贝玄参牡蛎它是消瘰丸，那么由于它是精髓亏虚，所以我们得填髓。
填髓消瘰汤：
熟地30克、黄柏15克、知母10克、三七10克、 ，猪脊髓适量，鳖甲30克、龟胶15克、阿胶15克、鹿胶15克、砂仁6克、甘草10克、生牡蛎30克、大贝30克、玄参15克、生半夏10-15克、生南星10克、当归10克、丹参30克、红花10克。
这个方药其实是根据这个朱丹溪的《丹溪心法》里面的大补阴丸，加这个封髓丹，再加消瘰丸加减化裁而成。
好，最后一种证型，气血两虚。也就是所谓的虚症。这个是所有的癌症都有的一个证型，也就最后虚弱的证型，代表方药是十全五仙汤，那这个方剂呢，是每一种癌症的后期都有，我都已经介绍很多次了，在这里就不啰嗦了。
好。我们再看一下这个白血病所出现的急症与其他兼症，
我们先看一下发热，发热呢，又分外感和内伤。
外感邪气的发热，可以根据中医的这个急则治标的原则，不管它是哪一种白血病，只要出现了发热，我们都要这个进行清热，那么这个清热呢，我们采用辨证论治的方法，比方说有辛凉解表的，外感风热，辛凉解表的，我们可以选用银翘散，桑菊饮，葛根解肌汤等等，阴虚外感的，我们可以用这个加减玉竹汤，或者是玉竹白薇汤。气虚外感的，我们可以用败毒散，阳虚外感的，我们可以用再造散，这都可以退热。而对于邪毒内盛这种，小便黄赤，舌苔黄腻，脉洪大，体温可以高达39度以上的，我们应该用清热解毒法。可以选用清瘟败毒饮、黄连解毒汤、普济消毒饮、五味消毒饮、犀黄丸等等，来进行加减。
那么阴虚内热呢，多见于疾病的初期阶段或者治疗后的恢复阶段，临床以低热为主，一般不超过38.5度，那么这种虚热内生的这种情况呢，又分为阴虚和气虚两种发热。阴虚内热呢，见到午后潮热或手足心热，口渴不饮，这种情况已退虚热为主，那么要在辨证的基础之上，比方说这个秦艽鳖甲汤，青蒿鳖甲汤，当归六黄汤，六味地黄丸，参脉散等等。
而气虚发热呢，可以出现无规则的低热，伴有明显的这个体倦，乏力，心悸，气短，自汗，恶风等等，这个时候我们应该补中益气，甘温除热，我们应该在辨证论治的基础之上加补气的药，我们可以选用的方药有补中益气丸，有归脾汤，升陷汤，举元煎等等。那么还有由瘀血引起的发热，我们可以用血府逐瘀汤，桃红四物汤，身痛逐瘀汤等等，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤，就看他这个瘀，瘀在哪里。瘀在不同的地方，我们选用不同的化瘀的药，化瘀退热，因为这个血瘀也可以引起发热嘛。
好，我们看一下兼证里面的出血，出血是为白血病的常见症状，那么出血的原因有很多。出现了这个出血的情况呢，我们可以参考血症，参考血症来进行辨证论治，比方说，他出血出在鼻子，鼻子出血的话，我们称为鼻衄。也有齿衄，也有咳血，吐血，便血，尿血，紫斑等等。鼻衄呢，又分好几种证型，比方说热邪犯肺，我们可以用桑菊饮。胃热炽盛，我们可以用玉女煎。肝火，我们可以用龙胆泻肝汤。气血亏虚的出血，气不统血，我们可以用归脾汤。对于齿衄，胃火炽盛的，我们可以用加味清胃散合泻心汤。齿衄属于阴虚火热的，我们可以用六味地黄丸合茜根散。对于咳血属于燥热伤肺的，我们可以用桑杏汤。当然都是加减，所说的代表方都要加减的，斟情还要加一些止血的药，对于肝火犯肺的咳血，我们可以用泻白散合黛蛤散。当然也可以用《医门推敲》第一部里的木火刑金汤。对于阴虚肺热所引起的这个咳血，我们可以用百合固金汤进行加减。
吐血，属于胃热壅盛的吐血，我们可以用泻心汤合十灰散加减。对于肝火犯胃引起的吐血，我们可以用龙胆泻肝汤加减。对于气虚血溢所引起的，我们仍然用归脾汤。
便血，属于肠道湿热的，我们可以用地榆散合槐角丸进行加减。对于气不摄血的我们仍然用归脾汤。对于脾胃虚寒的便血，我们可以用黄土汤加减。
我们再看一下尿血，尿血属于下焦湿热的，我们可以用小蓟饮子加减。属于肾虚火旺的，我们可以用知柏地黄丸加减。属于脾不统血的，我们仍然用归脾汤。属于肾气不固的，我们可以用无比山药丸加减。
紫斑，如果紫斑这种出血属于血热妄行的，我们用犀角地黄汤合十灰散。属于阴虚火旺的，我们用茜根散加减，属于气不统血的，仍然用归脾汤。
我们常用的止血药，比方说凉血止血的，有小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根等等，对于瘀血引起的出血，我们要化瘀止血，我们常用的有三七、茜草、土黄。另外，还有一些药可以达到收敛止血的目的，比方说白芨、血余炭、棕榈炭、藕节、仙鹤草。特别要说明的是仙鹤草，是止血药里面具有补虚作用的。止血药里面具有补虚作用的仙鹤草、三七，但仙鹤草呢，比较便宜，我们一用就可以用到30多克。而且它的补虚作用也很明显，对于很多癌症的晚期都可用到。另外还有温经止血，温经止血呢，是属于阳虚或者血寒这种证型的，比如说艾叶，当然，我们用艾叶止血的时候，一般用的是艾叶炭或者炒艾叶，还有炮姜，一般也用的炮姜炭，还有灶心土（也叫伏龙肝），我们刚才说的黄土汤，主要成分就是灶心土。
好，关于这个白血病（血癌）的中医的辨证论治，我们就讲到这里，在临证当中切忌死搬硬套，一定要灵活辨证，对于疾病过程当中出现的急症、兼证，千变万化，一定要灵活把握，准确辨证论治，使用合适的方剂和方药。那这个白血病，我们就讲到这里，谢谢大家！
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张胜兵简介：
张胜兵，号中医鬼谷子，代表作品：《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》。祖籍湖北汉川，临床医学硕士。本科毕业于湖北中医学院针灸专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业。国际中医传承机构“庸胜堂”创始人，武汉张胜兵中医科诊所创始人，北京胜永祥中医诊所首席中医专家，俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授，俄罗斯中医药学会名誉会长，第十届世界养生大会及第十五届世界中医药大会特约专家，第三届“民间中医节”被授予“2018年度最具影响力中医”称号，2019“一带一路”中美俄国际中医药高端大会获得“国际优秀中医讲师”称号，并获得“国际最具影响力中医奖”。2019年湖北中医药大学“张胜兵中医奖”创办人，湖北中医药大学优秀校友。
为国医大师、当代中医泰斗李今庸教授的关门弟子。临床中擅长针药并用治疗内、外、妇、儿、男、皮肤、肿瘤等多科疾病，均有独到疗效。所主编的《医门推敲》第一部获得了读者广泛好评，来自世界各地的医生和中医爱好者突破地域和年龄的局限，前来拜师，遂创“庸胜堂”，沿袭恩师李今庸教授的治学风格，传承中医，发扬国粹，广收门徒。此后，又相继出版了《医门推敲（贰）》《医门推敲（叁）》《医门推敲（肆）》《医门推敲（伍）》。《世界华人周刊》对其进行了专访，称其为“世界80后中医领军人物”“新生代中医的杰出代表”“中医治疗疑难杂症和肿瘤癌症达人”！（张胜兵微信号：13317171480 张胜兵QQ：3448799057）
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